Az artériás hipertónia kóros vagy fiziológiai hajlamot jelent az intravaszkuláris vérnyomás szisztolés és diasztolés komponenseinek mutatói éles vagy fokozatos növekedésére, amely független nosológiai egységként fordul elő, vagy egy másik patológia megnyilvánulása.
A világ statisztikái szerint az artériás hipertónia előfordulása szempontjából az járványtani helyzet kedvezőtlen, mivel ennek a patológiának a kardiológiai profilos betegségek szerkezetében a százalékos aránya 30%-ot ér el. Az artériás hipertónia jeleinek és következményeinek kialakulásának kockázatának egyértelmű korrelációs függése van a beteg életkorának növekedésével, ezért a megnövekedett kockázat fő kategóriája az érett és idős emberek arca.
Az artériás magas vérnyomás okai
A megnövekedett vérnyomás jeleinek megjelenése a betegben a meglévő krónikus betegségek hátterében fordulhat elő, majd az artériás hipertónia másodlagos vagy tüneti változatáról beszélünk. Abban az esetben, ha az artériás hipertónia primer, és még a beteg átfogó vizsgálata után sem lehet meghatározni, hogy az intravaszkuláris vérnyomás növekedését provokálja, a „hipertónia" kifejezést kell használni, amely független nosológiai forma.
Az elsődleges artériás hipertónia megfigyelhető a vérnyomás növekedésének csaknem 90% -ában, és ezen kóros állapot polietiológiai fejlődését jelenleg figyelembe veszik. Így vannak az artériás hipertónia nem módosított kockázati tényezői, amelyeket nem lehet elkerülni (szexuális, genetikai determinizmus és életkor), azonban ezek a provokáló tényezők nem dominálnak a súlyos artériás hipertónia kialakulásában. Nagyobb mértékben az elsődleges artériás hipertónia kialakulását befolyásolja az emberi életmód (nem kiegyensúlyozott táplálkozás, rossz szokások, inaktivitás, pszicho -érzelmi instabilitás). A fenti provokáló tényezők együttesen előbb vagy utóbb kedvező feltételeket teremtenek az artériás hipertónia patogenetikus fejlődéséhez.
Jelenleg figyelembe veszik az alapvető artériás hipertónia kialakulásának számos patogenetikus elméletét, bár ezek a hipotézisek nem befolyásolják a beteg taktikáját és meghatározzák a terápiás intézkedések mennyiségét. A másodlagos artériás hipertónia kialakulásának etiopatogeneit nagyobb mértékben figyelembe kell venni, mivel az etiológiai tényező eltávolítása nélkül a vérnyomás növekedését provokálnák, ebben az esetben nem szabad várnia a pozitív kezelési eredményeket.
Tehát a tüneti artériás hipertónia renovaszkuláris változatával a fő patogenetikus kapcsolat a vese artéria stenosisja, amely az atheroscleroticus lézióval vagy a rostos-muszkuláris diszpláziával fordul elő. A vese artériákat érintő rendkívül ritka etiológiai tényező a szisztémás vaszkulitisz. A stenosis következménye az egyik vagy mindkét vesé ischaemiás léziójának kialakulása, amely a renin hiperprodukcióját provokálja, amely közvetett hatással van a vérnyomás növekedésére.
Az artériás hipertónia endokrin etiológiai formájának kialakulásának patogenezisében növekszik azok a hormonális anyagok szintje, amelyek stimuláló hatással vannak az intravaszkuláris vérnyomás növekedésére, amely a Celenko-Rush, a CNN-szindróma és a feoochromocytoma szindrómájával fordul elő. Egyes kardiovaszkuláris betegségek háttér -patológiaként működhetnek a szekunder artériás hipertónia, például az aorta coarktion kialakulásához.
Artériás magas vérnyomás tünetei
A klinikai megnyilvánulások az artériás hipertónia kialakulásának kezdeti szakaszában teljesen hiányozhatnak, és a diagnózis ebben az esetben csak egy objektív és instrumentális laboratóriumi vizsgálat adatain alapul.
Az artériás hipertóniában szenvedő betegek által benyújtott panaszok meglehetősen nem specifikusak, ezért az esszenciális magas vérnyomás debütálása során a diagnózis szignifikánsan nehéz. A legtöbb esetben az artériás hipertónia egy epizódjával a beteget zavarja a fejfájás, amelynek domináns lokalizációja a frontális és az okklitális régióban, éles szédülés, különösen akkor, ha a test helyzetét megváltoztatja, a fülek kóros zaját. Ezek a megnyilvánulások nem patognomonikusak, ezért nem tanácsos az artériás hipertónia klinikai kritériumait tekinteni, mivel a fenti tüneteket abszolút egészséges embereknél rendszeresen megfigyelik, és semmi köze sincs a vérnyomás növekedéséhez. Klasszikus klinikai megnyilvánulások légzési rendellenességek formájában, a szívaktivitás diszfunkciójának jeleit csak az artériás hipertónia messze -előadású stádiumában figyeljük meg.
Az artériás hipertónia néhány etiopatogenetikus formáját specifikus klinikai tünetek kidolgozása kíséri, amelyekkel a tapasztalt szakember helyes diagnózist hozhat létre a kezdeti vizsgálat során és alaposan gyűjthet egy anamniszist. Például, ha az artériás hipertónia renovaszkuláris típusú, a klinikai megnyilvánulások akut debütálása mindig megfigyelhető, amely a vérnyomás -mutatók éles kritikus és állandó növekedéséből áll, elsősorban a diasztolés komponens miatt. A renovaszkuláris artériás hipertóniát nem jellemzi a CRISISSIS -kurzus, azonban a beteg kútja ezzel a patológiával rendkívül súlyos.
Az endokrin artériás hipertónát éppen ellenkezőleg, a klasszikus hipertóniás válságok kialakulásával a betegség paroxysmális lefolyására való hajlam jellemzi. E patológiához a betegnek klinikai „paroxysmal hármas" van, amely éles fejfájás, kiejtett izzadás és gyors szívdobogás fejlesztéséből áll. Az ilyen kóros állapotban lévő betegek extrém pszicho -érzelmi ingerlékenységgel rendelkeznek. A hipertóniás válság kialakulása leggyakrabban éjszaka fordul elő, és a klinikai megnyilvánulások időtartama nem haladja meg az egy órát, amely után a betegek éles gyengeséget és unalmas közös fejfájást vesznek figyelembe.
Artériás magas vérnyomás foka és szakaszai
Az artériás hipertónia klinikai megnyilvánulásainak súlyosságának és intenzitásának meghatározása, valamint a betegség kialakulásának stádiuma a megfelelő kezelési rend kiválasztásának előfeltétele. Az artériás hipertónia elválasztása mind a primer, mind a tüneti genezisen alapul, a vérnyomás szisztolés és diasztolés komponensének növekedésének szintjét lerakják.
Az 1 fokos artériás hipertóniában szenvedő betegek leggyakrabban nem veszik figyelembe a saját egészségük kifejezett megsértését, mivel a vérnyomás -adatok ebben a helyzetben nem haladják meg a 159/99 mm -t. Rt. Művészet.
Az artériás hipertónia 2 fokát kiemelt klinikai megnyilvánulások és a célszervek szerves változásai kísérik, és a vérnyomás -mutatók 179/109 mm tartományban vannak. Rt. Művészet.
A betegség 3 fokát egy rendkívül súlyos agresszív út és a károsodott agy és a szívfunkció szövődményeinek kialakulásának hajlama megkülönböztetni. A harmadik fokozattal a 180/110 mm -es vérnyomás kritikus növekedését figyeljük meg. Rt. Művészet.
Az artériás hipertónia súlyosság szempontjából történő besorolása mellett a gyakorlati tevékenységekben a kardiológusok ezt a patológia stadion elválasztását használják, amelynek kritériuma a célszervek károsodásának jelei.
Az artériás hipertónia kezdeti szakaszában, mind az elsődleges, mind a szekunder genezisben a betegnek teljesen nem rendelkezik a szövetek és szervek vérnyomásának növekedésére érzékeny szerves elváltozások megnyilvánulásaival.
A betegség második stádiuma magában foglalja a részletes klinikai tünetek kialakulását, amelynek megnyilvánulásának intenzitása közvetlenül a belső szervek károsodásának súlyosságától függ. Az artériás hipertónia ezt a stádiumát azonban a legtöbb esetben a szervek sérüléseinek instrumentális megerősítése alapján hozták létre a bal kamra hipertrofikus kardiomiopátia formájában, az echokardioszkópia és az EKG szempontjából, a retina artériás edényeinek szűkítésével, a szemfájdalommal történő megemelés során, és a vér alsó részét képezi a Boichemicalis elemzésben, a vér, a vérképzésben, a Biochemicalis elemzésben, a Biochemicalis elemzésben, a Biochemicalis elemzésben, a Biochemical elemzésben, a Biochemical elemzésben, a Biochemical elemzésben. vérplazma.
Az artériás hipertónia harmadik stádiuma a terminál, amelyben a betegnek visszafordíthatatlan változásai vannak a megnövekedett vérnyomásra érzékeny összes szervben. A szívhez viszonyítva olyan személynél, aki régóta szenved a vérnyomás növekedésétől, az ischaemiás miokardiális károsodás alakul ki, amely az infarktus zónák kialakulásában nyilvánul meg. Az agy szerkezetén az artériás hipertónia negatív hatással van a tranziens ischaemiás támadások, a magas vérnyomás encephalopathia provokációjának és még az ischaemiás stroke fókuszok kialakulásának formájában. Az intravaszkuláris nyomás hosszú távú szisztémás növekedése rendkívül negatívan befolyásolja az erek szerkezetét, amelynek kimenetele a vérzések kialakulása a retinában és az optikai lemez ödémájában.
Az artériás hipertónia kialakulásának terminális szakaszát a vesefunkció jelentős elnyomása jellemzi, amely tükrözi a kreatininszint szintjét, amely meghaladja a 177 μmol/L mutató mutatóját.
Az artériás magas vérnyomás diagnosztizálása
Az artériás hipertóniában szenvedő betegek klinikai és instrumentális laboratóriumi vizsgálatának elvégzésekor a fő célnak nem annyira a vérnyomás növelésének tényének megállapítása, hanem a szekunder artériás hipertónia kialakulásának kimutatása, valamint a belső szervek károsodásának jeleinek kimutatása, valamint a kardprofil szövődményeinek kialakulására szolgáló kockázati tényezők jelenlétének értékelése.
A helyes diagnózis megállapításához és a további kezelési taktikák meghatározásához a beteg kulccsal való kezdeti érintkezés révén a beteg anamnikus adatainak alapos gyűjtése alapos gyűjtemény. Az artériás hipertóniában szenvedő beteg objektív vizsgálata lehetővé teszi a betegség etiopatogenetikus formájának meghatározását a specifikus patognómikus tünetek kimutatása miatt. Tehát a betegnél a hipertrichózissal, a hirsutizmussal kombinálva és az artériás nyomás diasztolés komponensének tartós növekedésével kombinálva a betegség endokrin jellegét (Iconko-Doll szindróma) kombinálva feltételezni kell. Feokromocitómával, súlyos paroxysmális artériás hipertónia kíséretében, megfigyelhető a bőr pigmentációjának növekedése az axilláris üregek vetületében. A renovaszkuláris artériás hipertónia fő diagnosztikai klinikai kritériuma a vaszkuláris zaj auszkulációja a közeli bundle régió vetületében.
Az artériás hipertónia laboratóriumi kutatási módszereinek mennyisége a beteg lipidogramjának elemzéséből, a húgysav meghatározásából és a kreatinin meghatározásából áll, mint a vese diszfunkció fő kritériuma, a beteg hormonális állapotának elemzése.
A betegség stádiumának meghatározása érdekében a szükséges állapot a célszervek elváltozásainak diagnosztizálása, azaz olyan szervek, amelyekben a vérnyomás növekedése miatt visszafordíthatatlan változások alakulnak ki. Így a károsodott aktivitás és a szerves lézió szívének tanulmányozására az elektrokardiográfiai regisztráció és az ultrahang megjelenítés használata, amelyek részét képezik az artériás hipertóniában szenvedő összes beteg szokásos szűrési vizsgálatának. A retinopathia kimutatása érdekében, amelyet elsősorban hosszan tartó, súlyos artériás hipertóniával figyelnek meg, a beteg szemének alját meg kell vizsgálni. Javasoljuk, hogy a megjelenítés sugárzási módszereit a vesék és az agy tanulmányozására szolgáló instrumentális módszerekként alkalmazzák, amelyek nem szerepelnek a diagnosztikai intézkedések kötelező listájában, de jelentősen megkönnyítik a helyes diagnózis korai létrehozását (számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás).
Artériás magas vérnyomás kezelése
Az artériás hipertónia terápiájának alapvető modern megközelítése az, hogy elérjük a szívprofil szövődményeinek és a halálozás szintjének kialakulásának kockázatát. Ebben a tekintetben a résztvevő orvos prioritása az, hogy teljes mértékben kiküszöbölje a beteg számára rendelkezésre álló reverzibilis (módosított) kockázati tényezőket az artériás hipertónia és az egyidejű klinikai megnyilvánulások további leállításával. Van egy bizonyos szabvány, amely a vérnyomás célhatárának eléréséből áll, amelynek mutatói nem haladhatják meg a 140/90 mm Hg Hg -t
Milyen esetekben kell alkalmazni a vérnyomáscsökkentő terápiát artériás hipertóniához? A kardiológusok gyakorlatuk során a kidolgozott osztályozást használják, ami magában foglalja a beteg „kardiovaszkuláris szövődményeinek kialakulásának kockázatát". E besorolás szerint az életmód és a gyógyszer -korrekció módosítását alkalmazó kombinált kezelés olyan személyeknek vonatkozik, akiknek a szívprofil szövődményei magas kockázata van a vérnyomás számának kritikus növekedésével kombinálva. A mérsékelt és alacsony kockázatú kategóriába tartozó betegeket legalább három hónapig dinamikus megfigyelésnek kell tekinteni, és csak a nem -drogos korrekciós módszerek alkalmazásának hiányában kell alkalmazni a gyógyszeres vérnyomáscsökkentő kezelést.
Az artériás hipertónia gyógyszer -korrekciójának alapelvei a célszámok fokozatos csökkenése egy vagy több hipotenzív gyógyszer minimális terápiás adagjának felhasználásával. Bizonyos helyzetekben az alacsony dózisú hipotenzív gyógyszerrel rendelkező monoterápiában hosszú pozitív hatással lehet az artériás hipertónia megkönnyebbülése szempontjából. Jelenleg a gyógyszerpiac tele van vérnyomáscsökkentő gyógyszerek széles skálájával, azonban a legnépszerűbb (legfeljebb 24 órás) kombinált gyógyszercsoportok a legnépszerűbbek.
Mivel az artériás hipertónia első epizódjához viszonyítva választott gyógyszerek vannak, előnyben kell részesíteni azokat a diuretikumokat, amelyek széles körű pozitív hatással vannak a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának megelőzésére, a mortalitás csökkentésével, valamint a hipertrofikus változások előrehaladásának megelőzésére a szívvállalat bal kamrajában. A farmakológiai hatást, amelyet a vérnyomás enyhe csökkenése kíséri, a víz és a nátrium -reabszorpció csökkenése, valamint az érrendszeri rezisztencia csökkenése határozza meg.
A diuretikum -gyógyszer megválasztása a betegben meglévő egyidejű betegségektől függ. Tehát az artériás hipertóniával, a szív- és veseelégtelenség jeleivel kombinálva, a hurok -diuretikus gyógyszereket részesíteni kell. A hosszabb használatú tiazid -diuretikumok provokálhatják a hypokalemic szindróma kialakulását, ezért jobb, ha ezeket aldoszteron antagonistákkal kombinálják.
Olyan helyzetben, amikor a betegnek az artériás hipertónia jelei vannak, tachyarrhythmia, angina támadások és stagnáló jellegű krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség tüneteivel kombinálva, tanácsos az első sor gyógyszereként használni a vízblokkolók csoportját. Ezeknek a gyógyszereknek a vérnyomáscsökkentő hatásának mechanizmusa a renintermékek szívbocsátásának és gátlásának csökkentése. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ennek a csoportnak a gyógyszer adagolásának be nem tartása a pulzusszám és a hörgőkoncsonó gyakoriságának kiemelkedő csökkenését provokálhatja, ami abszolút jelzés a BA-blokkoló fogadásának törlésének.
Artériás hipertóniában szenvedő betegek számára tanácsos a proteinuria háttere ellen. Az ACE -gátlók csoportjának gyógyszereinek abszolút ellenjavallása kétirányú vese stenosis a betegnél. Az angiotenzin II receptorok II receptor antagonistáinak gyógyszerei hasonló hipotenzív hatással vannak, az egyetlen különbség, hogy nem provokálják az anhioneurotikus természet köhögését és szapelálását, ami jelentősen kibővíti alkalmazásuk hatályát.
A kalciumcsatorna -blokkolók csoportjának csoportjainak kiemelkedő hipotenzív hatása van, lehetővé téve az artériás hipertónia megállítását, mivel az érrendszeri falon a kalciumtartalom csökken. Az e csoport gyógyszereinek felírásának kategóriája elsősorban olyan idős betegek, akik az artériás hipertóniával egyidejűleg az ischaemiás miokardiális károsodások jeleit figyelik meg, amelyek az angina támadások kialakulásában nyilvánulnak meg. A kardiológiai gyakorlatban kizárólag a kalciumcsatorna -blokkolók kizárólag hosszabb formáit használják annak a ténynek köszönhetően, hogy a rövid távú kalcium -antagonisták jelentősen növelik az akut miokardiális infarktus provokációjának kockázatát.
Olyan helyzetben, amikor a beteg artériás hipertóniáját a szív aktivitásának ritmusának megsértésével kombinálják, tanácsos a fenilaklaminok és a benzotiazepin származékainak kalciumkategóriáját használni. A gyógyszerek e kategóriájának használatának abszolút ellenjavallása a beteg szívelégtelensége, amelyet a kibocsátási frakció kevesebb, mint 45%-os csökkenése kíséri.
Különben figyelembe kell venni a hipertónia -válság kábítószer -enyhítését, amelyben az intravaszkuláris nyomás és az artériás hipertónia akut lefolyásának kritikus növekedése van. Ebben a helyzetben kiemelt vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszereket kell előnyben részesíteni, mivel a hipertóniás válság hosszabb ideig tartó hatása miatt a halálos eredmény kockázata hirtelen növekszik. A beteg bonyolult hipertónia válságának jeleivel a hipotenzív hatású gyógyszerek parenterális útja előnyösebb. A hipotenzív ágensek legtöbb csoportját parenterális formában állítják elő. Általános szabály, hogy a hipotenzív hatás legkésőbb 5 perccel a gyógyszer beadása után következik be.
A nem komplikált hipertóniás válság esetén nincs szükség a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek parenterális formáinak használatára, mivel ebben a kóros állapotban nincs kritikus növekedési a vérnyomás. A vérnyomáscsökkentő szerek megfelelő adagolásban történő szóbeli bevitele lehetővé teszi a nyomás csökkentését több órán belül és a célszámok fenntartását a jövőben. Természetesen jelenleg számos módszer létezik a hipertónia -válság megállítására, azonban a szövődmények kialakulásának kizárása érdekében az antihipertenzió -terápia tervezett sémáját rendszeresen kell alkalmazni.
Abban az esetben, ha a beteg artériás hipertónia a vese artériák stenosisának eredményeként fejlődik, a kezelés alapvető módszere a stenosis és az angioplasztika revaszkularizációjának működési korrekciója. A renovaszkuláris artériás hipertónia (bypass, endarterctomia bypass) operatív kézikönyveit csak a transzluminalis angioplasztika használatának meglévő ellenjavallatára használják. Ha a betegnek a artériás hipertónia agresszív kurzusának jelei vannak a súlyos egyoldalú nephrosclerosis miatt, akkor az egyetlen kezelés a nephrectomia.
Az endokrin szekunder artériás hipertónia, a műtéti kezelés (a tumor szubsztrát radikális kivágása) és a gyógyszer -antihiptulációs terápia (spironolakton napi 200 mg dózisban primer aldoszteronizmussal történő kombinációját, a pentolaminot 25 órán keresztül, a theochromocytoma) alkalmazzák.
Az artériás hipertónia megelőzése
A megelőző intézkedések betartása, amelynek célja az intravaszkuláris vérnyomás fokozásának epizódjainak megelőzése, valamint az artériás hipertónia szövődményeinek kockázatának csökkentése nemcsak azoknak a betegeknek, akiknek régóta szenvednek ettől a patológiától, hanem az egészséges személyek számára is, akiknek a megnövekedett nyomás jelei előfordulhatnak.
A tudományosan bizonyított tény a vérnyomás növekedésének közvetlen korrelációs függése az emberi testtömegben, és ezért az artériás hipertóniában szenvedő személy súlyának normalizálása a fő prioritási megelőző esemény. Ezenkívül az élelmiszer -viselkedés korrekciójára vonatkozó szabályok betartása elősegíti az atheroscleroticus érrendszeri léziók előrehaladását, amely az artériás hipertónia egyik fő oka.
A farmakológia területén a legújabb tanulmányok bizonyították az omega-3-laza zsírsavak kedvező hatásait az erek helyreállítására, amelyek szintén hatékony módszernek tekinthetők az artériás hipertónia megelőzésére. Ezeknek a következtetéseknek tekintve az olívaolajat naponta elegendő mennyiségben kell használni, és élesen korlátozza az állati zsírokat.
Természetesen, ha meg akarja szabadulni az artériás hipertónia megnyilvánulásaitól, akkor hagyjon el a rossz szokásokat a dohányzás és az alkoholos italok ivása formájában, mivel a nikotin- és alkoholrészecskék még mikrodózisokban is növelhetik az intravaszkuláris vérnyomást.
Azokat a személyeket, akiket már figyelembe vettek az artériás hipertónia epizódjait másodlagos megelőző intézkedésként, naponta kell mérni a vérnyomással, hogy egy speciális naplót tükrözzék a használt gyógyszeres kezelés hatékonyságát, és ha az új klinikai megnyilvánulások súlyosbodnak, anélkül, hogy elhalasztanák a résztvevő orvosot erről.
Artériás hipertónia - Melyik orvos segít? Az artériás hipertónia kialakulásának jelenlétében vagy gyanúja esetén azonnal kérjen tanácsot az orvosokkal, mint kardiológus, endokrinológus és nephrológus.